1. Évaluer l’efficacité d’une intervention actuelle pour un patient particulier dans la pratique clinique quotidienne afin de fournir le meilleur traitement basé sur des preuves plutôt que sur des impressions cliniques ;
2. Mener des recherches dans un contexte de réadaptation clinique (en dehors d’une équipe de recherche) avec un seul ou quelques patients;
3. Pilotage d’une nouvelle intervention, ou application/modification d’une intervention connue à un cas atypique ou à une autre condition/type de patients pour lesquels l’intervention a été initialement conçue ;
4. Rechercher quelle partie d’un ensemble d’interventions est efficace ;
5. travailler avec des maladies rares ou des cibles d’intervention inhabituelles, pour lesquelles il n’y aurait jamais assez de patients pour une étude de groupe ;
6. Impossibilité d’obtenir un échantillon homogène de patients pour une étude de groupe ;
7. Limitation dans le temps (par exemple une étude devant être achevée dans les 8 mois, par exemple pour un master recherche…) ou financement limité ne permettant pas le recrutement d’un groupe.
Réfléchissons donc à la façon dont nous pourrions faire une expérience sur un seul cas en clinique.
Première étape, nous devons réfléchir sérieusement à ce que nous voulons mesurer. Il est peu probable que vous trouviez une mesure déjà développée qui soit adaptée à la fois à la personne et au traitement que vous souhaitez utiliser. Il y a des caractéristiques clés pour cette mesure que vous devrez prendre en compte (elles proviennent des directives SCRIBE – voir Tate, et al., 2016). Vous aurez envie de rechercher des comportements cibles “pertinents pour le comportement en question et qui correspondent le mieux à l’intervention ainsi que précis dans leur mesure” ; « spécifique, observable et reproductible » ; “un accord inter-observateurs sur le comportement cible est nécessaire”.
Vous voudrez également penser au fardeau de la personne qui effectue les mesures, car la plupart du temps, celles-ci seront effectuées de manière intensive sur une journée/semaine ou même une séance de thérapie.
Voici quelques exemples tirés de l’article de Krasny-Pacini & Evans (2018) :
- le nombre de pas qu’une personne fait dans une journée
- le temps qu’il faut pour s’habiller
- EVA de la douleur
- confiance et satisfaction autoévaluées à l’égard d’une activité
- Échelle d’atteinte des objectifs (objectifs spécifiques au patient notés sur une échelle entre -2 et +2) – ce lien vous amène à un manuel d’utilisation de GAS [click]
- l’heure à laquelle une personne se couche, l’heure à laquelle elle se réveille et sort du lit
Vous pouvez choisir quand faire les mesures, mais comme l’un de nos objectifs est de généraliser l’apprentissage, je pense qu’il est utile de demander à la personne de les compléter quotidiennement.
Vous devrez également inclure un mesure de contrôle – ce sont des mesures qui ne devraient pas changer à la suite de votre thérapie, mais qui sont affectées par le problème et aident à démontrer que le progrès concerne la thérapie et pas seulement la progression naturelle ou la régression vers la moyenne, ou l’attention, etc. Par exemple , si vous envisagez d’aider une personne à adopter des heures de coucher et de réveil régulières, vous souhaiterez peut-être mesurer l’heure à laquelle elle prend son petit-déjeuner ou le nombre de pas qu’elle fait par jour.
Mesures de généralisation sont vraiment importants en réadaptation car, après tout, nous espérons que ce que nous faisons dans notre thérapie aura un effet sur la vie quotidienne en dehors de la thérapie ! Ces mesures devraient évaluer l’effet de l’intervention sur les tâches « non entraînées », par exemple, nous pourrions mesurer la confiance et la satisfaction auto-évaluées concernant la conduite ou la marche si nous nous sommes concentrés sur la gestion des activités (rythme). Nous espérons qu’en utilisant le rythme et la planification, la personne se sentira plus confiante pour conduire parce qu’elle a plus d’énergie et moins de douleur. Il n’est pas aussi nécessaire de prendre des mesures de généralisation aussi souvent que le comportement cible, mais cela peut être une option, sinon vous pouvez mesurer avant et après – et bien sûr, le suivi.
Données procédurales sont des mesures qui montrent quand une personne met en œuvre l’intervention, et celles-ci montrent la relation entre l’intervention et la cible que nous espérons influencer. Donc, si nous avons utilisé quelque chose comme un exercice de pleine conscience avant de nous coucher, nous espérons que l’intervention réduira les inquiétudes et que la personne se réveillera en se sentant rafraîchie, alors nous surveillerons (a) qu’elle a fait la pleine conscience cette nuit-là ; (b) qu’ils se sentent moins inquiets le matin; et (c) qu’ils se réveillent reposés. Tous ces éléments peuvent être mesurés à l’aide d’un simple oui/non (pour la pleine conscience) et d’une échelle d’évaluation numérique de 0 à 10 avec des ancres appropriées (pour moins d’inquiétude et une sensation de fraîcheur).
Si vous commencez à penser à ce que vous pourriez mesurer, essayez-en un vous-même ! Commencez par décider ce que vous aimeriez changer, par exemple, vous sentir moins inquiet. Décidez de l’intervention, par exemple en utilisant une activité de pleine conscience la nuit. Ajoutez une mesure de “se sentir rafraîchi”. Gardez un bloc-notes près de votre lit et chaque nuit, notez si vous avez fait l’activité de pleine conscience, puis le matin notez votre niveau d’inquiétude 0 = pas du tout inquiet, 10 = extrêmement inquiet ; et enregistrez votre sensation de rafraîchissement 0 = pas du tout rafraîchi, 10 = incroyablement rafraîchi.
Si vous le souhaitez, vous pouvez configurer un formulaire Google Docs et représenter graphiquement vos résultats pour chaque jour. À la fin de chaque journée, vous pouvez inclure une note sur le stress de votre journée comme autre mesure à ajouter au mélange.
Pour les patients, l’utilisation de la messagerie texte est vraiment utile – si vous disposez d’un service SMS clinique, vous pouvez l’utiliser pour envoyer les messages texte à votre client et il peut vous répondre. De nombreux services SMS peuvent enregistrer automatiquement la réponse d’un client, ce qui facilite le suivi de sa progression (et la vôtre si vous voulez l’essayer !).
Il existe d’autres conceptions que vous pouvez utiliser – et rappelez-vous que j’ai mentionné que vous voudriez généralement enregistrer une ligne de base où vous n’utilisez pas l’intervention. Pour commencer, faites cela pendant au moins une semaine/sept jours, mais vous cherchez à établir des schémas afin que, lorsque vous effectuez l’intervention, vous puissiez faire la distinction entre les variations aléatoires sur une semaine et les changements qui se produisent en réponse à votre thérapie.
Essayez – et faites-moi savoir comment cela fonctionne pour vous!
Blampied, Nouveau-Mexique (2017). Analyser le changement thérapeutique à l’aide de tracés de Brinley modifiés : historique, construction et interprétation. Thérapie comportementale, 48(1), 115-127.
Krasny-Pacini, A., & Evans, J. (2018). Modèles expérimentaux à cas unique pour évaluer l’efficacité des interventions en réadaptation : un guide pratique. Annals of Physical & Rehabilitation Medicine, 61(3), 164-179.
Tate, RL, Perdices, M., Rosenkoetter, U., McDonald, S., Togher, L., Shadish, W., Horner, R., Kratochwill, T., Barlow, DH, Kazdin, A., Sampson, M., Shamseer, L. et Vohra, S. (2016). La directive de déclaration de cas unique dans les interventions comportementales (SCRIBE) 2016 : explication et élaboration. Archives de psychologie scientifique, 4(1), 10-31.